病人概况：
患者男，74岁，因腹胀、尿*、全身瘙痒1周入院。有高血压病史，否认胆囊炎病史。入院血象正常，肝功：ALTU/L，ALPU/L，GGTU/L，TB.8umol/L，DB91.3umol/L，肿瘤指标：CA:.2U/mL，余正常，IgG4正常。上腹CT增强可见肝内多发囊肿及血管瘤，胆囊未见异常，胆管轻微扩张，没有报异常强化及结石。读片可见胆管腔内下段似有点片状强化，考虑有结石。MRCP可见胆管下段明确的圆形信号，其上胆管扩张，下方胆管相对狭窄。综合来看，考虑患者胆管下段结石引起的*疸，拟行ERCP取石，可能为X线部分阴性结石，大小1.3cm，胆管下段相对狭窄，需结合乳头条件看EPBD程度，做好困难取石及碎石准备。
诊疗经过：
ERCP插管顺利，造影可见胆管下段一枚较大的充盈缺损，大小约1.5*2.0cm，超过术前计算（疑问1）。常规予IDUS探查，可见胆管上段管腔扩张，管壁回声层次均匀，下段可见一处占据将近半腔的高回声影，但后方无声影（疑问2），病变处胆管壁层次尚均匀。心中疑问产生：难道是胆管壁粘膜层新生物？于是请宛主任来现场指导工作，有了后续操作。首先长镜身显露胆管全程，胆管注入适量造影剂，球囊维持小于管腔直径锁定，在充盈缺损的上下拖动球囊，以看清缺损是否能被移动及大小是否改变，如下图所示。这枚“结石”能变化大小，能动，但不能被推到胆管上段，应该是一枚“胆管息肉”。于是刷检、活检，放置鼻胆管。胆管活检病理：
于是外科手术胆肠吻合，剖开胆管可见胆管壁新生物：
术后病理大吃一惊：
讨论
癌肉瘤（carcinosar