家住杭州的何大伯（化名）虽已年近八旬，但平时身体健朗，日行1万步多，年轻时身为警察的他，因为办案常常不能按时吃饭，加上熬夜、工作压力大，从此落下“胃痛”的老毛病，时常发作。没想到因为最近的一次胃痛，被查出胆囊穿孔，让他直接躺进了手术室……
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自行吃了一周胃药，差点酿成大祸
1周前何大伯又出现“胃痛”，疼得晚上不能入睡，医院的他吃了些以前常备的胃药，隐忍着睡着了。第二天，症状似乎有点减轻，以为药物对症的何大伯继续按时服药。但是几天下来疼痛并没有完全缓解，剑突下仍然持续性隐痛，连续多日没睡好的他整天恍恍惚惚，出现了头晕、乏力，直到在家直接晕倒了，这才在家人陪伴下来医院神经内科门诊就诊，门诊医师立即要求何大伯住院进行全面检查。
第二天，医生马上安排了何大伯进行B超检查，为他进行检查的是经验丰富的超声医学科主任张文智主任医师，当探头放在剑突下时，张主任不禁倒吸了一口气：经检查发现胆囊与肝之间可见5.1*2.1cm的混合回声，内可见不规则无回声区，与胆囊相通，相通处宽约0.3-0.4cm。
患者B超检查结果
“很可能是穿孔了！”张文智主任立即联系普外科主任杨翀主任医师进行会诊。杨翀主任赶到患者身边后，进行腹部体格检查后发现其右上腹有明显压痛，伴墨菲征阳性，结合B超检查来看，考虑为急性胆囊炎伴胆囊穿孔，情况凶险，必须尽快手术！若再严重下去，病人很快会出现急性弥漫性腹膜炎、脓*性休克，甚至危及生命。
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团队紧密协作，腔镜下化险为夷
杨翀主任立即联系手术室护士长沈怡协调安排，麻醉医师及科室医护人员迅速进行术前准备，待全麻完成后，杨翀主任和方迪龙主治医师立马上台进行急诊手术，一群人争分夺秒，紧密协作。
当肚子上的三个“小洞”打好以后，大家终于在镜下看清了腹腔内的真面目：胆囊肿胀十分明显，和周边网膜粘连紧密，*白色脓液哗哗地从破口里冒出来！
图片高能谨慎右滑
杨翀主任仔细地分离粘连，小心地将胆囊三角暴露出来后完整摘除，迅速完成整台手术，减少病人创伤。当杨翀主任将手术中摘除的胆囊标本交给家属过目，家属感激之余只觉不可思议：“真没想到罪魁祸首竟是它！”
手术顺利完成后，目前，何大伯恢复得非常好，即将出院。他感慨说：“这么危险的情况，幸好我遇到了普外科杨翀主任和超声科张文智主任，真是劫后余生”。
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有些疼痛是假象，及时就诊别耽误
据杨翀主任介绍，胆囊穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症之一，老年急性胆囊炎患者由于疼痛感觉迟钝，会表现为腹部其他部位疼痛，导致就诊不及时，使胆囊穿孔率明显增高，加上伴有较多的基础疾病，若施救不及时，有较高的病死率。
急性非结石性胆囊炎多发于老年人，由于胆囊动脉为终末动脉，老年人全身动脉硬化和血液粘滞度增加，胆囊炎症时胆囊细小动脉多有栓塞，胆囊壁血循环障碍，加之胆囊黏膜萎缩，肌层肥厚，弹力纤维退化、弛缓、胶原纤维赠送，尤以缺血为特点，易发生胆囊坏疽穿孔。
杨翀提醒广大市民：当右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛、恶心、呕吐和发热等症状，就很可能是急性胆囊炎发作。如果不及时治疗，可能有胆囊穿孔引发感染性休克的危险。
引起肚子痛的原因非常复杂，尤其是那种剧烈的绞痛或不明原因的持续疼痛（几小时都不缓解），一定要引起警惕，切勿滥用止痛药，掩盖病情，医院就诊，让医生共同查找原因，才能准确快速地对症治疗。
本期专家
杨翀普外科主任、主任医师
从事普外科工作近30年，每年主刀完成4类以上手术例，有较丰富的临床经验。在胃肠外科，甲状腺外科方面有所专长，在省内较早开展腹腔镜结直肠肿瘤手术，腹腔镜疝修补手术。担任浙江省医学会和杭州市医学会的医疗鉴定专家组成员。
专家门诊：周四上午
主要图文来源：普外科应佳可
整理编辑：*建办张弛
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