病情资料简介
病史：
戴XX男62岁
主诉：右上腹疼痛2周余，发现肝占位性病变1周余。
现病史：患者无明显诱因下出现右上腹疼痛，为钝痛，间断发作，无恶心、呕吐，无腹胀，于1周余医院行CT、MR示：肝脏占位性病变，考虑恶性肿瘤。既往史：乙型肝炎病史
查体：神志清楚，全身皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结无肿大，心肺扣听未见明显异常，腹平软，左下肢活动受限，肌力肌张力正常?ECOGPS评分1分
实验室检查：
白蛋白（ALB）
33.9
35-53g/L
凝血酶原时间（PT）
15.8
11-14.3s
总胆红素（T-BIL）
33.07
0-20umol/L
谷草转移酶（AST）
.4
0-46U/L
谷丙转氨酶（ALT）
48.5
0-46U/L
甲胎蛋白（AFP）
.00
＜5.5IU/ml
HBV-DNA
＞IU/ml
＜IU/ml
影像学资料：
.03.23-CT
肝右叶、左内叶肝癌累及肝包膜；
肝中静脉栓子形成；
余肝脏多发微小结节，建议复查；
胆囊炎、胆囊结石、胆囊窝积液；
肝硬化、脾大、少量腹水；
肝门区、腹膜后多发淋巴结肿。
诊断：
1、原发性肝癌
2、乙型病*性肝炎肝硬化
分期：CNLC分期Ⅲa期
NCCN/AJCC
T3N0M0；Ⅲ期
BCLCC期
治疗经过回顾
《原发性肝癌诊疗规范(版)》
多学科讨论NO：1
诊断：肝癌CNLC分期Ⅲa期
治疗方案：介入+分治靶向治疗
治疗目的：减轻肿瘤负荷，改善患者症状，通过转化治疗创造根治性治疗机会
4月21日第二次入院肿瘤标志物：
异常凝血酶原：.7ng/ml，甲胎蛋白测定.00IU/ML
4月21日第二次入院影像学：
.04.21
肝恶性肿瘤”综合治疗后，肝内仍见肿瘤伴多发子灶，累及肝包膜，肿瘤内液化坏死及积气影较前增多，病灶较前缩小，肝中静脉栓子较前无明显变化；胆囊结石，胆囊腺肌症；肝硬化、脾大；较前无明显变化
5月18日第三次入院实验室检查
白蛋白（ALB）
38.2
35-53g/L
凝血酶原时间（PT）
13.8
11-14.3s
总胆红素（T-BIL）
13.05
0-20umol/L
谷草转移酶（AST）
43
0-46U/L
谷丙转氨酶（ALT）
53.4
0-46U/L
甲胎蛋白（AFP）
.00
＜5.5IU/ml
5月18日第三次入院影像学检查
.05.19“
肝恶性肿瘤”综合治疗后，肝内仍见肿瘤伴多发子灶，累及肝包膜，肿瘤内积气影较前减少，病灶活性成分较前稍增大，肝中静脉栓子较前无明显变化；胆囊结石，胆囊腺肌症；肝硬化、脾大；较前无明显变化。
第二次多学科讨论：NO：2
诊断：肝癌CNLC分期Ⅲa期
治疗方案：全身治疗：继续口服仑伐替尼，加用或者不加免疫治疗
局部治疗：1.放疗；2.消融；3.放射性粒子植入
治疗目的：局部治疗肿瘤，改善患者疼痛症状，达到局部根治
6月22日第四次入院实验室检查
白蛋白（ALB）
39.6
35-53g/L
凝血酶原时间（PT）
15.8
11-14.3s
总胆红素（T-BIL）
14.7
0-20umol/L
谷草转移酶（AST）
38
0-46U/L
谷丙转氨酶（ALT）
40
0-46U/L
甲胎蛋白（AFP）
＜5.5IU/ml
HBV-DNA
IU/ml
＜IU/ml
.10.12.肿瘤标志物，甲胎蛋白：.6iu/ml
6月22日第四次入院影像学
6.22CT示：“肝恶性肿瘤”综合治疗后，肝右叶肿瘤内实性成分粒子植入后改变，较前稍缩小，原肿瘤内积气影较前基本吸收；肝中静脉栓子较前无明显变化；肝右叶团块，较前稍显缩小，再生结节可能，建议复查或必要时普美显增强；胆囊结石，胆囊腺肌症；肝硬化、脾大；较前无明显变化
总结与讨论
中国指南推荐：介入治疗联合系统治疗方案
肝癌MDT更需要强调联合治疗
MDT有助于医疗资源共享；实现早诊断早治疗；提高治疗率；提升生存获益；节省医疗支出；实现最优个体化综合治疗。
微创治疗在肝癌中的应用：
1.原发性肝癌特殊病人特殊部位的局部治疗
2.肝外转移灶的消融治疗
3.通过消融治疗改善患者局部并发症，提高患者生存质量，为综合治疗创造条件
4.联合系统治疗得到1+12的效果
医院微创介入科
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