快速无痕结石福音
——上海四院肝胆胰外科开始预约单孔腹腔镜日间手术
01
胆囊结石与胆囊炎的分类
1.无症状的胆囊结石：常常于体检时发现，B超和CT检查可教清晰地对结石的部位、大小进行判断和评判。此类胆囊结石患者应注意控制饮食，避免油腻食物和暴饮暴食，注意劳逸结合，生活规律，否则易诱发急性胆囊炎。少部分胆囊结石患者可终生无明显症状。无症状胆囊结石的患者需每年复查B超进行随访。
2.伴有胆囊炎发作的胆囊结石：大部分急性胆囊炎都是由胆囊结石引起，而进食油腻食物往往是直接的诱因，其临床表现主要为上腹和右上腹胀痛（可伴随腰背部放射痛）、可伴随恶心呕吐、畏寒发热。有些患者的症状并不典型，往往表现为上腹或右上腹的隐痛不适，有时可自行缓解。当急性胆囊炎反复发作超过3个月，就定义为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎患者的每次发作称为慢性胆囊炎急性发作。
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02
胆囊结石的治疗
无症状的胆囊结石日常生活应注意低脂饮食，保持生活规律，避免过度劳累，可临床随访，中华医学会与中国医师协会年的专家共识认为无症状胆囊结石仍然存在较高的胆囊癌变可能，建议应早期行胆囊切除。急性胆囊炎可先行抗感染等保守治疗，待炎症消退后行胆囊切除术；如果保守治疗无法控制感染，可考虑急诊行胆囊切除术。反复发作的慢性胆囊炎，应行胆囊切除术。目前，由于创伤小、恢复快，经腹腔镜的胆囊切除是治疗胆囊结石和胆囊炎的最佳手术方式。03
胆囊结石的手术适应证
1.有症状的胆囊结石：强烈建议尽早手术治疗，因为有症状的胆囊结石不积极治疗的危害有：
1)严重的急性胆囊炎可引起肝脓肿、菌血症、感染性休克甚至危及生命。
2)胆囊炎反复发作常常造成患者不能维持正常饮食结构，严重的患者出现消瘦，反复发病使患者不能正常工作和生活。
3)如果胆囊结石掉入胆总管，可能引起急性胰腺炎，严重的危及生命。
4)长期反复发作的慢性胆囊炎易诱发癌变，有报导胆囊结石患者胆囊癌的发病率是正常人群的20倍，是胆囊癌的重要原因之一。
2.无症状的胆囊结石：若满足下列任何一个条件，均建议尽早手术治疗：
1）年龄＞60岁；
2）胆囊结石直径＞3cm；
3）泥沙样结石或者充满性结石；
4）发现胆囊结石＞10年；
5）胆囊壁增厚或者变硬瓷化；
6）合并有胆囊息肉；
7）准备怀孕的孕龄期女性；
8）准备出国的人；
9）有糖尿病的病人；
10）特殊工种如野外、航海等。
胆囊结石的日间手术
什么叫日间手术？
日间手术就是指对一些中小型手术，目前技术成熟，通过微创技术，病人入院当天即可完成手术，手术后第二天就可以康复出院，医院住院24~72小时。患者住院时间短、创伤小、康复快、费用低、医院的等待时间，明显提高了患者的满意度。哪些患者适合做日间手术？
目前，针对胆囊结石、胆囊息肉，腹腔镜胆囊切除术技术已经非常成熟，条件允许的患者均可以采取日间手术治疗。年龄在20~80岁之间，平时身体状况较好，没有其他器官的严重疾病，血压、血糖稳定，近期没有发作急性胆囊炎均可以考虑做日间手术。
胆囊结石日间手术前的准备
1）入院前先一周内在门诊完善所有必要的术前检查。
2）入院前一晚饮食清淡，入院当天早上空腹，入院后等待安排手术。
3）调整心态，克服恐惧心理，配合医生的治疗。
胆囊结石日间手术完成后的注意事项
1）手术后密切观察，有什么不适情况及时告知医生；
2）手术结束6小时后即可以下床活动、饮水；次日进流质饮食，无特殊不适症状即可出院；
3）回家休息3~5天，可口服抗生素预防感染，伤口3天换一次药。在家观察期间有任何不适，即使和医生联系。
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单孔腹腔镜胆囊切除手术——爱美人士的最爱
单孔腹腔镜手术是指通过1个1.5~3cm切口进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是目前创伤更小，痛苦更少，手术疤痕更隐蔽，恢复更快的微创胆囊切除手术。经脐单孔腹腔镜手术，这是充分利用脐——人体的天然瘢痕进行的手术，术后瘢痕重叠、隐蔽，创伤小而且美观。
该技术特别适合以下病人：
1）胆囊较大，结石多、大而坚硬，常规腹腔镜胆囊切除后取石困难者；
2）对手术疤痕要求高的爱美人士。
同济大学附医院
肝胆胰外科介绍
同济大学附医院肝胆胰外科是虹口区重点扶持专科，以微创外科为主要特色，病区位于住院部14楼，固定床位24张。肝胆胰外科（微创外科）目前拥有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师4人，住院医师5人，其中硕士研究生导师2人,博士2人，硕士5人。肝胆胰外科重点开展胆道系统结石病、肝胆胰肿瘤、腹壁疝等诊断及治疗。除了开展腹腔镜下肝脏部分切除、胰体尾切除、脾脏切除等高难度腔镜手术外，目前主要开展的十二指肠镜（ERCP）、胆道镜和腹腔镜三镜联合治疗胆道系统疾病，单孔腹腔镜下胆囊切除术等，做到胆道系统疾病一站式治疗，达到手术创伤小，缩短住院时间和降低住院费用等目的，相关技术达到国内先进水平。目前肝胆胰外科开展了胆囊结石日间手术服务，做到手术隔日出院。腹部无任何疤痕
专家门诊
戚大川主任医师
每周三上午（E诊室）
张志奇主任医师
每周二上午（E诊室）
高勤革副主任医师每周三下午（E诊室）
宋冠平主任医师每周五上午（E诊室）
胆囊胆管结石日间手术门诊周一、周三、周四下午（C诊室）
周二上午（C诊室）
（常规预约日间手术，由各副主任以上医师轮流坐诊）
医院肝胆胰外科