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由于人们生活习惯的改变，胆囊炎的患病率越来越高，在临床中也极为常见。胆囊炎主要表现为右上腹的疼痛，恶心，呕吐等症状，通常合并胆结石。
图源：摄图网
今天我们来聊聊关于胆囊炎这一疾病相关知识，希望能够对你有所帮助！
（一）胆囊炎的分类与诊疗[1][2][3]
古埃及木乃伊和中国古代墓藏出土的尸体解剖中发现了胆囊结石，表明人类胆囊炎性疾病的历史最早可追溯至年前。随着学者对胆囊炎研究的深入，这些基础知识你需要知道。
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①胆囊炎的分类
胆囊炎包括急、慢性结石性胆囊炎及急、慢性非结石性胆囊炎，临床上以伴有胆结石的胆囊炎居多。据报道，成人慢性胆囊炎患病率为0.78％~3.91％，胆囊结石患病率为2.3％~6.5％。
②慢性结石性与非结石性胆囊炎的主要病因
a.慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆囊结石，当合并细菌感染时更易导致慢性胆囊炎；
b.慢性非结石性胆囊炎的主要病因包括各种病原体（细菌、寄生虫和病*）感染、胆囊排空障碍和胆囊缺血等。
③区分各种类型胆囊炎的辅助检查
a.常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石的首选检查方法；
b.如临床高度怀疑胆囊结石而腹部超声检查阴性者，建议行MRI、内镜超声或CT检查；
通过疾病的临床表现和借助相关辅助检查，不难判断是哪种类型的胆囊炎，但是如果胆囊出现这些征象，就不是单纯的胆囊炎了。
（二）胆囊炎的急速演变[4][11]
坏疽性胆囊炎是所有胆囊炎中最为严重的一类，多由单纯性、化脓性胆囊炎进展而来。若治疗不及时，病死率高达70％以上[5]。因此术前及时、准确的诊断坏疽性胆囊炎是临床工作的难点。
①发病机制与发病因素
目前认为其发病机制可能是胆汁、脓液大量聚集于胆囊中，引起胆囊迅速膨胀并压迫胆壁血管，导致出血和组织迅速坏死，甚至发生穿孔，引起腹膜炎等并发症。其危险因素有高热、高龄、合并糖尿病等慢性疾病，胆囊颈结石，胆囊壁过厚等。
②坏疽性胆囊炎临床特征
a.患者年龄偏大，机体反应能力及应激能力差，临床表现多不典型；
b.坏疽性胆囊炎容易并发穿孔，形成化学性腹膜炎，导致患者病情危重，变化快，继而出现急性胰腺炎、感染性休克、应激性溃疡、全身多器官功能障碍等并发症而至病死率较高；
c.可继发于胆道梗阻、感染以及重症胰腺炎并发症；[6][7]
③坏疽性胆囊炎VS单纯性胆囊炎[4]
正常情况下，胆囊壁在增强CT上表现为均匀连续的强化，与周围肝实质分界清晰。有报道显示，对28例坏疽性胆囊炎及20例单纯性胆囊炎的影像资料收集后，经MSCT后处理技术对坏疽性胆囊炎的影像特征分析：
坏疽性胆囊炎的胆囊最大横径、胆囊壁厚及胆囊动脉的狭窄或闭塞百分比明显高于单纯性胆囊炎；胆囊动脉狭窄及闭塞是坏疽性胆囊炎特异性征象，囊壁缺血，导致其CT强化程度较单纯性胆囊炎轻。
图1男，45岁，单纯性胆囊炎。a）CT平扫示胆囊中度增大（箭），壁弥漫性水肿，轻度增厚；b）增强后胆囊壁强化值约36.75HU（箭）。
图２男，51岁，坏疽性胆囊炎。a）CT平扫示胆囊中度增大（箭），壁广泛水肿，局部胆囊壁模糊，坏死形成脓肿；ｂ）增强后胆囊壁坏死区强化值约1.29HU（箭）。
图源：文献[4]
也有相关的研究发现，坏疽性胆囊炎胆囊壁坏死主要基于胆囊壁血供障碍，Wu等研究发现，其在增强CT上表现为胆囊壁的低灌注状态，Chang等亦发现胆囊壁强化方式是鉴别急性坏疽性胆囊炎与非坏疽性胆囊炎的可靠征象。[8][9][10]
④坏疽性胆囊炎的治疗[11]
手术切除胆囊是治疗坏疽性胆囊炎的常用方法。但是选择腹腔镜还是开腹手术受主刀医师技术、患者自身情况、医院手术设备等影响。随着腔镜技术的发展，手术医师操作水平的提高，患者自身情况成为决定开腹或腹腔镜手术的主要因素。
总结[4-12]：胆囊显著增大、胆囊壁增厚、结构模糊甚至消失、胆囊壁不完整线样低强化合并胆囊周围脓肿及腹膜炎，是坏疽性胆囊炎的影像特征，胆囊动脉节段性狭窄、闭塞是诊断坏疽性胆囊炎最有力的佐证。此外，胆囊壁强化不连续或不强化、胆囊壁和／或腔内积气(有或无胆囊周围积气)可以作为鉴别急性坏疽性与非坏疽性胆囊炎的重要征象。
参考文献：
[1]STINTONLM,MYERSRP,SHAFFEREA.EpidemioIogyofgaIlstones[J]GastroenterolClinNorthAm,.39(2)：—.
[2]张静喆,余奎.急、慢性胆囊炎的中西医结合治疗进展[J].临床肝胆病杂志,,33(5):-.
[3]中华消化杂志编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].临床肝胆病杂志,,35(6):-.
[4]李洪,张海兵,明兵,周柱玉,李汝辉.MSCT后处理技术对坏疽性胆囊炎的影像特征分析[J].放射学实践,,31(7):-.
[5]KiviluotoT,SirenJ.LuukkonenP,etal.Randomizedtrialoflaparoscopicversusopencholecystectomyforacuteandgangrenoustholecystitis[1].Lancet,,():-.
[6]王力，王云．老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗[J]．中国普通外科杂志，,14(8):-.
[7]*洁，秦帅，毛恩强，等．坏疽性胆囊炎——重症急性胰腺炎的严重并发症之一[J]．中国实用外科杂志,,31(1):76-79.
[8]刘衡，柏永华。鲁宏．胆囊结核cT、MRI表现[J]．新发传染病电子杂志，，2(1)：43—45．
[9]wucH，ChenCC，wangCJ．eta1．Discriminationofgangrenousfromun