谢晶日教授治疗慢性胆囊炎特色经验赏析
李某某，男，38岁
首诊时间：年12月5日
主诉：右胁隐痛半年，加重十余天。
现病史：患者于年9月因饮食不节出现右胁肋部疼痛，食油腻、辛辣后加重，胃胀，反酸时作，食欲不振，曾分别于哈尔滨医院、哈尔滨医院就诊，根据辅助检查，确诊为慢性胆囊炎，给予消炎利胆片，奥美拉唑，清淡饮食等对症治疗，症状有所缓解，两月来经西药治疗均未有明显好转，不久后又复发，症状反复。经朋友介绍，遂于年12月5日慕名来到谢师门诊，欲求中医诊疗。患者就诊时自述：右胁疼痛放射至右肩部，伴气短，食油腻、辛辣后加重，自觉腋窝部针刺样疼痛时作，口干口苦，打嗝，纳差（因右胁肋疼痛不欲食），偶胃胀、反酸，寐差、入睡困难、睡后易醒，畏寒，手足不温，大便干结、排便困难、2日一行，小便色*，舌淡紫，苔*腻，脉弦滑数。
既往史：既往健康。
辅助检查：肝胆胰脾超声：肝大，轻度脂肪肝，胆囊炎性改变。
辨证分析：该患者为青年男性，平素嗜食肥甘厚腻、辛辣之物，伤及脾胃，酿生湿热，湿热困阻中焦，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失常，气机不畅，血行受阻，不通则痛，故见右胁部疼痛、痛引肩背；肝失疏泄，胆汁上泛，故见口干口苦；湿热中阻，气机升降失常，影响脾之运化与胃之受纳功能，故见纳差、打嗝、厌油腻辛辣；湿热之邪耗伤津液，胃与大肠津液不足，传导失司，故见大便干结、排便困难、小便色*；*腻苔、滑数脉更体现一派湿热蕴结之象。
中医诊断：胁痛病—湿热蕴结证。
西医诊断：慢性胆囊炎
治则：疏肝健脾，清热化湿，利胆通腑。
方药：谢晶日教授特色经验方加减。10剂，日1剂水煎ml，2次口服。
按语
慢性胆囊炎是临床上常见的消化系统炎症性疾病之一，以右上腹疼痛不适、肩背放射痛、腹胀、恶心、厌油腻为主要临床表现，常由急性胆囊炎、胆囊结石发展而来。中医上，常把胁痛、胆胀归为慢性胆囊炎的范畴，其病因病机为情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞、劳伤过度等病因导致胆失通降,不通则痛。
谢晶日教授在汲纳历代医家宝贵经验的基础上，结合自己在临床40余载的实践，形成了一套治疗慢性胆囊炎独特的诊疗思路和治疗体系。
《灵枢·胀论》曰:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。”《宣明论方·水湿门》中记载:“湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿,故凡病湿者多自热生。”
本医案中，谢师纵观全症，四诊合参，认为该患者病机为湿热蕴结中焦，肝胆疏泄失职，不通则痛，遂采用疏肝行气药、健脾化湿药、清热利胆药、和胃降气药同用。谢师认为该病病位在肝胆，与脾胃密切相关，尤其是与饮食密切相关，平素嗜烟好酒、嗜食辛辣肥甘厚味，脾失健运，酿生痰湿，郁而化热，进而致肝胆失于疏泄，发为胁痛。如《景岳全书·胁痛》：“以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也。”清·张璐《张氏医通·胁痛》：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚......然必因脾气衰而致。”谢师认为本病在临床上较少以单一证型出现,多表现为虚实夹杂之证,其病位在胆,为肝所主,与脾胃密切相关,各种原因所致的胆失通降,不通则痛是其病机关键。治疗多强调疏肝同时要注意利胆通腑、健脾燥湿、活血化瘀诸法的合理运用,并在临床实际中随症化裁,遣方用药。于临床治疗过程中强调清热中病即止,祛湿切莫伤阴,勿忘情志疏导、饮食调护。