马某，男，32岁，工人。
患者年春无明显原因出现右胁下胀痛，伴有食欲不振，恶心，有时出现恶寒发烧，服西药可以缓解。年5月3日再度出现右胁疼痛，伴有发冷，医院，诊为慢性胆囊炎急性发作，胆囊肿大。打针输液住院一周而发冷发烧疼痛消失。同年5月29日再度出现上述症状，当时脉弦数。
处方：柴胡15g、*芩15g、苏子30g、*参30g、川椒5g、甘草6g、大枣10枚、枳实15g、白芍15g、金钱草30g、茵陈30g、栀子15g、大*9g。
服1剂后疼痛明显减轻，服3剂后发冷发烧消失，服40剂后症状完全消失，胆囊造影检查未发现异常。
王某，女，42岁，商场营业员。
患者年7月出现右上腹持续性绞痛，伴有恶心，食欲不振，8医院摄片诊为“胆囊结石(泥沙型)”，胆囊如拳头大，用西药治疗两月无明显效果，患者又不愿手术治疗，于年10月19日初诊，为持续性疼痛，右上腹可以触及一肿物，压痛(+)，反跳痛(+)，腹壁紧张，脉弦数，苔*而腻。
处方：柴胡15g、*芩15g、苏子30g、*参30g、川椒5g、甘草6g、大枣10枚、茵陈60g、大*15g、陈皮30g、白芍30g、芒硝15g、金钱草g、海金沙15g、王不留90g、郁金15g。
服药10剂疼痛消失，食量增加，服30剂肿块模糊不清，服药50剂，完全消失，服60剂后摄片未见结石。
田某，女，32岁，话务员。
年7月，突发右上腹疼痛，持续不止，且有时剧甚，痛彻右肩，致难以忍受，恶心呕吐，汗出淋漓，经治后，约一周始得渐缓。较轻之疼则续作不止，较剧之疼间有所作。年8月，医院作胆囊造影，诊为“胆结石”。建议手术治疗，患者未能同意。次年7月来我所门诊。时如前之剧痛又作七次，患者以手按腹，蹙眉变容，痛苦万状。以手按腹则硬而拒按，脉之弦紧有力，舌苔*厚而燥，方用排石汤。
处方：柴胡15g、*芩15g、苏子30g、*参30g、川椒5g、陈皮30g、白芍30g、金钱草g、茵陈30g、海金沙30g、车前子30g、郁金20g、川*15g、芒硝10g、甘草6g、大枣10枚。药后日便四行，5剂痛减，15剂痛止。
20剂后，燥苔已退，脉转和缓，诊腹柔软，复行胆囊造影“胆囊区未见结石”。后再未痛。
按语：是病之作，多先有气滞，而后致胆汁壅阻，湿热交蒸，久而成石。故方中用小柴胡行气解郁以除其源。恶心、呕吐、心下急，正大柴胡之主证，故合入陈皮白芍(以陈皮代枳实)则为大柴胡意以去其急痛。湿热不去则结石不除，故用金钱草、海金沙、茵陈蒿、郁金、车前子以清热祛湿，利胆排石。病本既摇，不假道阳明，则结石无所以去，况更见苔*燥，腹满痛，于是有调胃承气之用，病果得痊。
师于是证，多用此方，然有十余剂即效者，有五六十剂效者，有百余剂方效者，亦有始终不愈者，又不可一概而论。
大同市一胆结石病人来此就诊，服用排石汤，方用：柴胡15g、*芩15g、苏子30g、*参30g、川椒5g、陈皮30g、白芍30g、金钱草g、茵陈30g、海金沙30g、车前子30g、川郁金20g、川*15g、芒硝lOg、甘草6g、大枣10枚，80剂，症状好转，疼痛消失。但胆囊造影，结石仍在，令其继续服用剂时，再以造影，结石则全部消失。说明疗程很重要，任何疾病都由其本质决定着病程的始终，非到过程完结之日，病证是不会消失的。所以有许多临床病人，吃不足疗程，症状好转，结石仍在，实际并不等于病愈，一旦停药，前功尽弃，故提出“三定(定证、定方、定疗程)”以达到彻底治愈的目的。
医案来源：刘绍武马文辉整理
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