加速康复外科（Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，以达到快速康复为目的。ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少医疗费用1。
另一方面，随着手术设备的优化、手术技术的成熟，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）在急性、慢性胆囊炎等疾病的外科治疗中运用较多，LC具有创伤小、用时短、生理干扰小、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。但患者术后仍有一定比例的并发症发生如感染、出血、皮下气肿、腹痛、腹胀、腹泻等，这在一定程度上影响了患者病情的恢复及术后生活质量。其中，早期腹胀是LC术后常见并发症之一，但因患者的主观感受占比较大，腹胀程度轻重不一，可能被医生忽略，特别是发生比例较高的轻度腹胀2。
本期我们聚焦ERAS在胆道外科的应用，分享一例通过实践ERAS理念，改善LC术后早期腹胀的病例。
患者资料患者性别：女
患者年龄：20岁
主诉：间断腹痛2+年，加重1月
现病史：2年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，饭后明显。无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无皮肤、巩膜*染等，医院行腹部彩超提示：胆囊结石。对症处理后好转回家。1月前上述症状再发，为进一步诊治，就诊于我院肝胆胰外科门诊，以“胆囊结石”收入我科。入院后精神可，饮食、睡眠一般，大、小便如常，体重无明显增减。
既往史：既往5医院诊断“胃食管反流”（具体不详）。自行服药（奥美拉唑肠溶胶囊）后好转。否认外伤、手术、输血史。否认食物、药物过敏史。
家族史：否认“糖尿病、冠心病、肝炎”等家族遗传病史。
预防接种史：不详。
婚姻史：未婚。
月经史：
患者查体体格检查：
心率：82次/分
呼吸：19次/分
体温：36.5℃
血压：/69mmHg
身高/体重：cm/69kg
BMI：27.6kg/m2
其他查体结果：专科查体：全身皮肤、巩膜无*染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，剑突下及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-）。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
实验室检查：
血常规：WBC6.^9/L，RBC4.^9/L，HGBg/L，HCT38%，PLT^9/L，NEUT%63%
凝血功能：INR0.87，PT10.40s，APTT26.90s，TT18.00s，FIB2.89g/L
肝功能：ALT16U/L,AST22U/L,GGT46U/L,ALP60U/L，TBil12.7μmol/L,DBil3.7μmol/L,IBil9.0μmol/L,总胆汁酸0.98μmol/L，白蛋白36.9g/L
肾功能：尿素3.9mmol/L,肌酐53μmol/L，尿酸μmol/L，血清胱抑素C0.69mg/L
电解质：钾4.2mmol/L，钠mmol/L，氯mmol/L，钙2.23mmol/L，磷1.25mmol/L，镁0.83mmol/L
影像学检查：
腹部常规彩超：肝脏大小形态正常，包膜光整，肝右前叶见大小3mm强光点，肝血管分布走向清晰，门静脉主干内径约10mm，胆囊大小形态正常，壁光滑，腔内见较多细小强光点沉积于胆囊后壁，较大约5mm。胆总管上段内径约5mm。结论：肝内胆管结石或钙化灶，胆囊泥沙样结石，随诊。
胸部CT：胸部未见异常。
其他检查:
心电图：正常心电图。
临床诊断与治疗方案术前诊断：
胆囊相关疾病：胆囊结石
基础疾病情况：无
治疗方案：
药物治疗方案：熊去氧胆酸胶囊mgPoQd，消炎利胆胶囊1.8gPoTid。
手术治疗方案：腹腔镜胆囊切除术
经充分医患沟通，患者及家属一致选择治疗方案：腹腔镜胆囊切除术。
治疗记录治疗结局与出院随访患者完善术前检查，除外禁忌后于.03.04行插管全麻腹腔镜胆囊切除术，于.03.06出院。
病例讨论与总结LC手术技术日益成熟，已经成为胆道外科最常见的手术之一，全国每年接受这一手术的患者人数巨大，术后早期腹胀是这一术式的最常见的并发症之一。LC术后腹胀容易被忽略，往往不能得到很好的处理，直接影响患者术后的生活质量3。
西甲硅油作为一种稳定的表面活性剂，即聚二甲基硅氧烷，可改变消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力，并使之分解。释放出的气体可被肠壁吸收或通过肠蠕动而排出，近年广泛应用于腹部影像学检查的胃肠道准备及辅助用药(例如X线、超声、胃镜)以及作为双重对比显示的造影剂混悬液的添加剂4。比如用于胃镜检查，消除胃内气泡和粘液，提高视野清晰度的作用，便于医生更好的观察。
此外，西甲硅油临床还可用于治疗腹胀、嗳气等。术后服用西甲硅油能消除胃肠道中的泡沫，使泡沫内的气体得以排除，从而缓解胀气，尽早排气、排便，减少腹胀的发生及程度5,6。
西甲硅油乳剂的药理作用是物理性，没有涉及化学反应3，临床可用于腹腔镜术后缓解腹胀的发生。
本期内容通过病例分享的形式，探索了ERAS在胆道外科的临床实践，为腹腔镜术术后腹胀更有效的缓解与治疗提供了临床可参考的思路。
参考文献：
1.医院学会肝胆胰外科专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识（版).中华消化外科杂志,,15(1):1-6.
2.王娟.加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南():肝胆手术部分.中华麻醉学杂志,,38(1):13-18.3.中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(版).中华消化外科杂志,,17(4):-.4.西甲硅油说明书。5.阮美英.西甲硅油乳剂用于预防胃肠道大手术后腹胀.护理与康复,,6(10):-.6.詹大方,刘宏涛,刘雁*,等.西甲硅油改善肥胖症患者腹腔镜下袖状胃切除术后胃肠道功能的研究.中华肥胖与代谢病电子杂志,,5(1):10-14.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇