医院彭毅医师在某个讨论群中分享了一张图片。
图中，医师正在做胆囊穿刺引流。可以看到声像图上胆囊肿大，已经完成穿刺，引流袋中的胆汁呈现为透明的黏液样液体。这种情况称为“胆囊粘液肿”（gallbladdermucocele）。
胆囊粘液肿这种情况在小型犬中比较常见，表现为典型“猕猴桃征”（复习：趣味超声?猕猴桃）。
胆囊粘液肿是由胆囊管长期阻塞引起的疾病，通常由嵌顿性胆结石引起。当胆囊手术减压或者引流时，透明的粘液样液体取代了绿色或棕色的胆汁时，就可以做出诊断。患者表现出急性或慢性胆囊炎的体征和症状。
病因学
胆囊主要功能是胆汁的储存和浓缩，胆囊粘膜同时还具有胆盐吸收功能和粘液分泌功能。如果胆囊出口梗阻完全，（比如：胆囊管中的嵌顿性胆结石），随着时间的推移，胆汁中胆盐会逐渐被胆囊粘膜重新吸收，胆汁被清澈、水样的粘液取代。胆囊粘液肿的其他病因包括任何导致胆囊管或远端胆管阻塞的因素。先天性狭窄、胆囊寄生虫和肝脏疾病或肿瘤的外部压迫也可导致胆囊粘液肿。可能导致水肿的其他因素包括任何增加胆囊炎风险的因素，如体重急剧下降、长期全胃肠外营养、迷走神经中断的胃手术、危重病、糖尿病、高脂血症、高钙血症和胆道疾病如Caroli病。急性无结石性胆囊炎患者也可形成胆囊黏液囊肿。其机制与机械性胆囊管梗阻相同。然而，这是一种功能性疾病，导致胆囊不排空、扩张，其中胆汁粘液取代了胆汁盐。
流行病学胆囊粘液肿可以发生在任何急性结石性或非结石性胆囊炎患者身上。女性、肥胖患者、孕妇和40多岁的患者患胆囊疾病的风险增加。体重急剧下降或急性疾病也可能增加风险。其他导致血细胞分解的疾病，例如镰状细胞病，也会增加胆结石的发病率。大多数胆结石是无症状的。
组织病理学胆囊会不同程度地扩张。清澈、水样的粘液取代了正常颜色的胆汁，扩张的胆囊可含有超过毫升的粘液。胆囊壁会出现不同程度的急性炎症，并可能出现微脓肿。11%到30%的病例中存在各种细菌。
临床表现慢性胆囊炎病例表现为进行性右上腹疼痛伴腹胀、纳差（尤其是油腻和辛辣食物)、胀气、恶心和呕吐。也可能出现中背部或肩部疼痛。这种疼痛可能会持续数年，直到确诊。急性胆囊炎的病例有相似但更严重的症状。这些症状经常被误认为是心脏问题。右上腹疼痛伴深部触痛或墨菲征是这种疾病的典型表现。胆囊常常可以在右肋缘摸到，尤其是在瘦人身上。由于极度扩张，有时可低至脐部。通常，一个特定的饮食事件，就会导致急性发作。
评估全面的病史体检对胆囊炎的诊断至关重要。血细胞计数和代谢检查也很重要。在急性胆囊炎或严重疾病中，白细胞计数可能会升高。肝酶也可能升高。如果胆红素水平高于2mg/dL，则考虑可能是胆总管结石。即使存在严重的胆囊疾病，实验室值也可能在参考范围内。淀粉酶和脂肪酶也必须检查，以排除胰腺炎。通常情况下，超声是最初评估胆囊疾病的最佳选择，常见的表现是胆囊肿胀、水肿，伴有胆结石或胆囊管或哈特曼囊内嵌顿性非活动性结石。
治疗/管理腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎并粘液肿的首选。在患者不适合腹腔镜手术的情况下可以考虑临时经皮胆囊引流术。
胆囊粘液肿必须与其他胆囊疾病相鉴别。急性经皮引流和胆囊切除术通常是第一线治疗。外科医生和超声科医生都必须了解这个诊断。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇