一次手术解决多个难题！
中山六院胃外科团队为患者排忧解难
在彭俊生教授、练磊主任的带领下，中山六院胃外科团队成功为来自潮汕的汤姨（化名）施行手术，一次解决包括胃癌在内的多个难题，并顺利康复出院！
一、因回肠造口关闭入院,竟检查发现胃癌
汤姨于3个月前因“右侧肾周脓肿”行“腔镜辅助下单右肾切除术+腹腔粘连松解术+升结肠穿孔修补术+小肠部分切除术+回肠双腔造口术”，本次入院拟行回肠造口关闭术。谁料入院后的CT检查提示十二指肠球部管壁稍显增厚并强化明显，外侧壁局限性凹陷，考虑溃疡。随即给予安排胃镜检查，除了十二指肠球部溃疡外，还发现胃角后壁见一直径约20mm的Ⅱa+Ⅱc型病变，表面凹凸不平，边界欠清，这些形态特征都比较符合癌！
最后的活检结果提示中-低分化腺癌！这个消息犹如晴天霹雳，让汤姨和家属一时不知所措！进一步的超声胃镜提示胃角病变位于黏膜层可能，结合CT检查提示胃壁无明显增厚，胃周未有淋巴结肿大，考虑早期胃癌。
二、治疗经过曲折
根据早期胃癌可以在内镜下切除的临床指南，汤姨接受了内镜下胃角病变黏膜下剥离术（ESD），谁料术后病理提示汤姨胃角的病变已浸润至胃的固有肌层，且切缘见癌组织，切缘不够！
三、多个难题，力争一次解决
在家属的联系下，患者转至中山六院胃外科。在仔细了解汤姨的病史、胃镜、CT及病理后，中山六院胃外科首席专家彭俊生教授判断：需要追加手术！
但是关键的难题在于：汤姨3个月前经历一次大手术，术中有肠穿孔，腹腔粘连的可能性大；她有十二指肠球部溃疡，术中处理十二指肠残端难度高；手术要争取行回肠造口关闭术；且她有胆囊、胆囊管多发结石伴慢性胆囊炎，平时反复发作，本次手术需力争一并解决。
面对患者的需求及病情需要，中山六院胃外科经过科室讨论后，决定采取一次手术，解决患者的多个问题！
科室为汤姨制定了详尽严密的手术计划：先行回肠造口关闭，再利用该处伤口做操作孔，使用“五孔法”为其施行远端胃癌根治术+胆囊切除术。
四、巧施手术
在彭俊生教授手术团队精湛果敢的技艺和麻醉团队精准细心的监护下，尽管术中右上腹腔明显粘连，在三个小时内，按原定计划顺利完成了回肠造口关闭术、胆囊切除术，以及远端胃癌根治术：切除了连同肿瘤、十二指肠球部溃疡的远端胃，顺利完成消化道重建。手术步骤虽然多，但汤姨腹部的伤疤只有上腹部的一处4cm伤口、右下腹的十字皮内美容切口以及四处0.5cm的小伤口，相较传统的开腹手术，做到真正的微创，为患者减轻痛苦，加快术后康复！
五、顺利恢复
在护理团队和康复团队的紧密配合下，汤姨接受了中山六院胃外科精心周密的术后康复工作：翻身、拍背排痰、指导术后呼吸功能锻炼、肺部理疗、床上早期功能锻炼、早期精准营养饮食指导。
汤姨术后第1天就开始就可以下床自行活动，精神、体力迅速恢复，术后第3天开始进食清流并逐步过渡至半流进食，术后第4天就已经拔除腹腔引流管，术后查上消化道造影提示吻合口通畅无异常，术后第7天即出院。
术后病理提示胃壁未见癌，但胃周淋巴结16枚里面，1枚见癌转移！更加证明了追加胃癌根治性切除手术的必要性。
出院之际，汤姨及家人对中山六院胃外科团队、首席专家彭俊生教授送上了感谢信。
中山六院胃外科练磊主任指出：
随着胃镜筛查的普及，早期胃癌的检出率较前升高，该部分患者需要寻求专业的胃外科团队，制定周密的治疗方案，达到规范化治疗的目的。早期胃癌患者仍然有10%左右存在淋巴结转移，尤其对于肿瘤侵犯粘膜下层的患者。有20%的早期胃癌患者在接受了内镜切除手术后，由于穿孔、出血、切缘不足的问题仍需追加外科大手术。本例患者多个难题的一次解决，反映出我们团队不怕困难、迎难而上、努力为患者排忧解难的精神！
作者简介
刘俊杰博士
胃肠外科一区（胃外科）
广州番禺人，先后师从著名结直肠外科专家王磊教授、著名胃外科专家彭俊生教授。年起于医院完成医学博士学习及医师规范化培训，并从事医教研工作至今。熟练掌握胃癌、食管胃结合部癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤等胃肠外科疾病的手术治疗。
善良、真诚、努力、顾家的好男人医生！
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