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胆囊炎病人的护理
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
（一）病因
1.急性胆囊炎
（1）胆囊管梗阻：由结石阻塞或嵌顿引起。
（2）细菌感染：细菌多来源于胃肠道。
2.慢性胆囊炎大多数继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。超过90%的病人有胆囊结石。
（二）临床表现
1.急性胆囊炎
（1）症状
1）腹痛：表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。
2）消化道症状：恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
3）发热或中*症状：体温升高和脉搏加速。
（2）体征
1）腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。
2）*疸：10%～25%的病人可出现轻度*疸。多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。
2.慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。
（三）辅助检查
1.急性胆囊炎
（1）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
（2）影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。
2.慢性胆囊炎B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减退或消失，常伴胆囊结石。
（四）处理原则
1.主要为手术治疗手术方式为胆囊切除术。
2.非手术治疗包括禁食和（或）肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持治疗。
（五）护理问题
1.疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。
2.有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关。
3.潜在并发症：胆囊穿孔。
（六）护理措施
1.减轻或控制疼痛
（1）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸。
（2）合理饮食：病情较轻者，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压。
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
2.维持体液平衡禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等。
3.并发症的预防及护理
（1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔。
（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控制感染。
（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应配合医生做好紧急手术的准备。
（七）健康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。
3.非手术治疗期间及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，医院检查，以确定是否手术治疗恶化的时机；年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和*疸等症状时，应及时就诊。
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